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椎动脉型颈椎病相关的椎动脉解剖学知识

发布日期:2020-09-17

  通过阅读下文中的椎动脉解剖知识,可以加深对椎动脉型颈椎病的理解。

  椎动脉的解剖椎动脉左右各一,椎动脉起自锁骨下动脉,在进入颈椎横突孔前,椎动脉行于前斜角肌和颈长肌及其他肌肉之间。于颈前方上行至C6横突孔进入,贯穿C6
~ C1横突孔入颅交会于颅内基底动脉。马兆龙等根据其走行又可以分为四段:第一段是颈部或椎前部; 第二段是椎骨部或横突部;第三段是枕部或寰椎部;
第四段是颅内段。临床多以第二、三段为主,其发病率。

  椎动脉第二段与周围组织的关系椎动脉第二段由C6横突孔穿入上行,走行于一个由骨、肌肉、神经所围成的管道中。其穿经横突孔的部分四壁均是骨性结构,相邻横突间其前壁为颈长肌、横突间肌,内侧壁为钩椎关节,椎间盘的外侧缘、椎体的外侧后壁由颈神经前支、小关节突构成,外侧壁为横突间肌。这样使椎动脉在第二段走行时具有一定的解剖骨性结构,这个骨性结构一旦遭到颈椎失稳,导致关节位移发生变化,就会发生刺激压迫椎动脉导致第二段椎动脉狭窄压迫,从而出现颈性眩晕。其中横突孔内椎动脉还伴行一定的交感神经,多由C3~
5构成密集神经网络纤维管与椎动脉相互缠绕走行。李敏才等认为,此段椎动脉不仅接受椎神经的分支,同时也接受来自颈中交感神经干的神经纤维,即受其双源支配,由于此段椎动脉表面有致密的交感神经分布,对刺激、压迫炎症等极为敏感。当关节突关节、钩椎关节增生骨赘形成,可从后方压迫椎动脉造成其狭窄,刺激压迫交感神经从而引起血管痉挛及头晕。

  椎动脉第三段与神经系统的关系第三段椎动脉与C1~
3神经存在一定的关系,C1神经出自椎动脉下方紧贴椎动脉,其前支的起始部贴椎动脉内侧行走。C2神经前支从神经干发出,后紧贴椎动脉后缘绕行至前外侧。C3神经出椎间孔后紧贴椎动脉后方,然后向前绕行发出前后支。与之相互吻合形成第三段椎动脉相互伴行的神经网络。由于此段椎动脉表面有致密的神经分布,对刺激压迫较为敏感,此段的颈椎小关节增生位移,易刺激附着于椎动脉表面的神经网络,引起椎动脉的痉挛,造成供血不足。

  椎动脉与骨关节的关系椎动脉在其骨性结构构成的管道中走行,难免会引起一定的障碍,构成这个管道的横突孔,为椎体的不可缺少的部分,横突孔大小不一。孙明元等研究颈椎横突孔的形状大体可分为圆形、纵椭圆形、横椭圆形、不规则形四种,不论左侧或右侧,C1、C2横突孔均以纵椭圆形为主,且枢椎横突孔多呈管状,C3

C7以横椭圆形为主。由于横突孔的形状不同,横突孔周围的骨质增生造成横突孔狭窄,直接压迫椎动脉时,多发生眩晕,如钩突关节、关节突关节、椎间关节的变异增生会压迫椎动脉,导致椎动脉变形,影响大脑血液的供给。包晓东认为椎体位移必然造成棘突、横突的位移,且作为位移轴心,椎体的细微位移可由远端的棘突及横突更为明显地表现出来,横突位移必然影响穿行于横突孔中的椎动脉,使之受到机械性压迫或刺激,产生扭曲或痉挛,使椎动脉管横截面减少,血流减少,导致颅脑缺血症状出现继而出现眩晕。

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