作者：曾林　于建宇　朱正明　仲肇舒

摘要目的：比较超声经颅多普勒（TCD）与经颅彩色多普勒（TCCD）和能量多普勒（PDI）对28例大脑中动脉(MCA)狭窄的。方法：应用TCD仪检出高流速改变的MCA，再经TCCD及PDI可靠测量MCA的血流速度和血管内径(或彩色血流直径)。结果：TCD对MCA狭窄的检出率与TCCD和PDI的检出率明显相关。

结论：TCCD和PDI极大提高了颅内血管病变检出的可靠性，TCD对脑血管造影的受检者起了良好的筛选作用。

关键词：经颅多普勒超声，经颅彩色多普勒，能量多普勒显像，大脑中动脉狭窄。

采用经颅多普勒超声(TCD)检出大脑中动脉(MCA)高流速血流改变，确定为血管狭窄的受检者，再行超声经颅多普勒(TCCD)及能量多普勒(PDI)重复检测，分析二者对MCA狭窄的血流动力学检测的相关性。

资料与方法：TCD检测出大脑中动脉(MCA)高流速受检者28例，男18例，女10例，年龄30～81岁，平均(51.3±12.7)岁，其中高血压病受检者9例，糖尿病1例，临床无症状或仅表现为头痛头晕18例。共检出病变血管36支，左侧MCA21支，右侧MCA15支。对照组为年龄相配的健康体检者20例，男10例，女10例。

应用南京科进公司生产的KJ-2V系列TCD仪。用2MHz探头常规颞窗筛查MCA，记录收缩期峰值速度(Vs)，舒张末期流速(Vd)，平均流速(Vm)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)，收缩期峰值与舒张末血流速度比值(S/D)。

应用SONOS 5500型彩色多普勒仪。S4探头(2～4MHz)及超声仪器中的“TCD”检查软件，常规于颞窗筛查MCA，记录彩色血流最明亮处，使入射声束与血管夹角＜45当筛查角度受影响时，转换为Angio模式，PDI检测。被检者取左、右侧卧位，探头置于颧弓上方，眼眶外侧缘至耳前间的区域，方向斜上，可探到约呈S型血流，即为MCA。观察MCA血流方向、走行、色彩并测定Vs、Vd、Vm、RI、PI，放大图像，测量彩色血流内径以及包络频谱形态。

TCD对脑血管狭窄的标准〔1〕 ：以成人MCA的Vs为例，轻度狭窄，Vs＜140cm/s，中度狭窄Vs＜140～200cm/s，重度狭窄，Vs＞200cm/s。

TCCD及PDI对脑血管狭窄的标准〔2〕 ：轻度狭窄：内径减少＜50%；中度狭窄：内径减少≥50%～75%；重度狭窄：内径减少≥75%。

   内径减少（%）=[（D1-Ds）/D1]*

   式中：Ds—狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度；

D1—狭窄近端正常动脉的管腔内径或彩色血流宽度。

计量资料采用配对t检验及相关分析，计数资料采用卡方检验。　

结果：

TCD检测出高流速血管36支，根据不同深度确定狭窄的节段，Vs＜140cm/s7例；Vs＜140～200cm/s，19例；Vs＞200cm/s，10例。频谱表现：收缩期和舒张末期血流速均增快，频窗伴有或不伴有充填，严重狭窄可见搏动指数降低或增加(见于高阻波型者)，两组间Vs、Vd、Vm测值高度相关，RI、PI、S/D测值显著相关。

TCD与CDFI对狭窄段MCA测出的各参数值及两组间测值的相互关系

 

参数	TCD	TCCD	对照组	R
Vs（cm/s）	184.40±33.44	186.20±34.55	92.60±17.11	0.83
Vd（cm/s）	83.00±46.32	96.75±35.00	44.33±9.92	0.89
Vm（cm/s）	124.20±26.96	131.75±30.17	62.67±11.87	0.92
PI	0.78±0.06	0.72±0.02	0.67±0.12	0.69
RI	0.55±0.09	0.51±0.02	0.56±11.87	0.64
S/D	2.16±0.56	2.23±0.63	2.02±0.4	0.72

28例受检者经TCCD检查，当彩色多普勒显示出大脑动脉环后，扫查出MCA及其分支，各条MCA彩色血流显示明亮度略有不同，但在狭窄处均可见彩色多普勒色彩混叠，血管的外形不规则，血管内径大小不一。当颅底血管显示不满意时，采用PDI显像。血管内径减少＜50% 8例，内径减少≥50%～＜75% 21例，内径减少≥75% 6例。脉冲多普勒得到狭窄处MCA的血流多普勒频谱，与TCD比较：Vs、Vd、Vm、RI、PI无明显差异，但重度狭窄的节段数低于TCD。

注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。r为TCD组与CDFI组之间的相关系数

28例受检者TCD和TCCD检测对MCA狭窄血管支数的比较

 

狭窄程度	TCD	TCCD	P
轻度	7	8	＞0.5
中度	19	21	＞0.5
重度	10	7	＞0.5

讨论 ：

大脑中动脉的狭窄与闭塞是一个常见的临床问题。局部病变血管的血流速度加快是管腔狭窄的结果，美国神经病学会筛查学与技术评价小组指出TCD对于＞65%的重度狭窄有肯定的价值。〔3〕结果显示，TCD测出的狭窄部位与TCCD的检出相吻合。乐虎游戏在确定狭窄部位时，以1～2mm的距离逐一增加深度，当获得高流速频谱时即为狭窄的部位。TCD能发现狭窄血管的特异性血流频谱，是临床上安全有效且重复性好的检查手段，但只有在狭窄程度超过50%以上才出现上述改变，因此TCD对轻度狭窄无法，同时对颅内动脉的筛查由于受颞窗和筛查角度的限制，TCD只能直接观察主干血管，使TCD在血管疾病的中有一定的局限性。

TCCD克服了TCD的不足，彩色血流成像系统可实时显示血管病变区域内的重要血管，能较清晰观察颅内结构，看到以色彩显示的血管部位、形态、走行和血流方向，同时有彩色血流作为引导调节取样容积位置，进行角度校正，提高取样的可靠性，避免TCD取样盲目性。血管狭窄时可根据彩色血流标示，直接测量狭窄处和正常部位的血管内径，了解病变的狭窄程度和血流速度。但并不是所有的受检者都能获取狭窄处清晰彩色血流图，为了解决这一问题，乐虎游戏采用仪器上Angio模式，应用PDI进一步显像。

能量多普勒是血流信号的能量显示，PDI不受血流速度、方向和声束角度的影响，可以勾画出完整清晰的血管结构，提高对细小血管结构的观察，没有混叠出现，是快速显示和检测血流的一种敏感方法。在低速血流及脑血管的观测上，具有TCCD无法比拟的优势。乐虎游戏可以清晰看到：①PDI显示的完整大脑动脉环；②显示从右侧颞窗扫查至左侧MCA狭窄处高流速多普勒频谱，血流方向背离探头，频谱图呈负向。

 TCCD和PDI是颅内血管安全有效的检查手段，由于颅骨的屏障，部分受检者(如老年妇女)超声信号被严重衰减，使其技术质量和结果受到严重影响。脑血管造影是狭窄的金标准，但DSA费时、昂贵且对受检者有创伤，对确有必要进行脑血管造影的受检者，TCD和TCCD的筛选作用有助于确定脑动脉造影的部位与时机，在亚临床期检测出MCA狭窄，有助于缺血性脑血管病的和筛查。